负压封闭引流术(VSD)在烧伤护理中的应用及体会

发布时间:2016/10/15 10:13:00 编辑:goodook 手机版

  摘要:目的 探讨负压封闭引流术(VSD)在烧伤护理中的应用及临床价值。方法 选取我院2012年1月至2013年12月收治的25例烧伤患者为研究对象,对其采取负压封闭引流,对患者负压引流情况及创面恢复情况进行统计分析。结果 25例患者负压引流时间为(6.95±1.70)d,住院时间为(12.38±2.01)d,创面肉芽组织生长快速,创面恢复良好。结论 负压封闭引流术能明显促进创面修复,缩短治疗疗程,安全有效,值得临床进一步应用。

  关键词:负压封闭引流术;烧伤;护理;体会
  
  
  负压封闭引流术作为一种新型引流技术,指的是在含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料基础上形成再生生物半透膜,对缺损皮肤软组织创面覆盖及填充后封闭处理,通过连接负压源进行创面修复,在各科室复杂性创面治愈中得到越来越多的应用[1]。本研究对我院2012年1月至2013年12月收治的25例烧伤患者采取负压封闭引流术,效果令人满意,报告如下。
  
  1 资料与方法
  1.1 临床资料
  选取我院2012年1月至2013年12月收治的25例烧伤患者为研究对象,男性17例,女性8例,年龄在17至66岁之间,平均年龄40.1±1.5岁。烧伤原因:化学烧伤1例,电击伤2例,热液烫伤7例,火焰烧伤15例。烧伤部位:左前臂背侧10例,右膝外侧6例,脚踝部9例。创面面积在7×7cm2至13×8 cm2之间,创面感染面积在1%至24%之间。所有患者出现不同程度的发热、局部疼痛等症状。
  1.2 方法
  25例患者均采取负压封闭引流术。具体来说,先彻底清理掉烧伤部位创面处的坏死组织及异物。接着用生理盐水与过氧化氢(浓度为3%)冲洗创面组织,然后根据创面面积准备或调整负压封闭引流术专用敷料及物品,保持敷料完全贴合创面,并缝补固定。在这个过程中,要保证敷料黏贴性及透气性符合标准,便于皮肤透气、汗液蒸发,有效预防皮肤过敏。清洁并干燥创面附近皮肤,用一定长度的薄膜将其封闭,保持创面严密封闭。经由吸引器连通引流管,最后接通负压吸引[2]。为了充分发挥负压封闭引流术的作用,需采取精细化的围术期护理。
  1.2.1 术前护理 ①手术必需品准备。行负压封闭引流术前1小时要准备好专用透气薄膜、专用敷料、多侧孔引流管、创面清理物品等。其中创面清理物品包括消毒液、联通接管、缝线、针等。同时备好负压引流设备。②心理辅导。烧伤患者由于伤口疼痛、肢体缺陷等,易出现不安、恐惧、自卑等心理。护理人员要根据烧伤患者心理、性格等给予针对性的护理辅导,并让患者讲解负压封闭引流术的好处、操作方法及注意事项,提高患者治疗配合度,为负压封闭引流术的顺利进行打下良好的基础。
  1.2.2 术后护理 ①疼痛护理。烧伤患者由于烧伤部位不同、烧伤程度不同,而采取的具体疼痛处理方法也不尽相同。为此护理人员要全面观察患者疼痛反应,采取针对性的护理措施。对于轻度疼痛患者来说,可通过听轻音乐、看电影、交谈等形式转移患者注意力,心理上减轻患者疼痛;对于中重度疼痛患者来说,给予镇痛药物治疗。②负压引流护理。负压引流护理是保证负压封闭引流术正常运行的关键所在。通常情况下维持负压值在-16.6至-60千帕之间,体弱或老年患者要先让其负压偏低后慢慢升高。且保持负压密闭面积适当,若面积过大,会轻微漏气,负压值可能超过60千帕,导致每个创面点负压高达16.6千帕左右[3]。适时检查引流管或薄膜是否松动或破损,若有问题则要及时更换,同时保证引流管不出现变形、折叠等现象。若引流管被堵塞,则要向堵塞处注入一定的生理盐水,在其软化后连通负压,检查是否存在漏气问题(若存在,则用薄膜密实);若不小心吸出大量血液,要马上关闭负压,并通知医师观察患者情况。此外,帮助患者选取正确的体位,叮嘱患者尽可能减少翻身次数,避免牵动引流管而漏气。固定引流管时要注意不要损伤患者皮肤。一次负压封闭引流有效时间在6至9天之间。③创面护理。护理人员要定期用温水擦洗创面附近皮肤,2次/d,并观察引流液颜色、形状及流量,定期更换引流瓶,在这个过程中坚持无菌操作。及时更换患者被单,保持病房内环境干净,有效预防创面感染。④补充营养。根据患者饮食习惯、病情情况等制定合理的膳食计划,鼓励患者多食高维生素、高蛋白、高热量、易消化食物,如水果、蔬菜、豆制品等。⑤出院指导。叮嘱患者严格按照医嘱(用药、饮食方案)执行,并要求尽可能穿宽松的衣服,指导患者掌握创面保护、皮肤功能恢复等方法,定期对患者进行随访。
  1.3 观察指标
  观察分析管着负压引流时间、住院时间、治疗效果及不良反应。
  
  2 结果
  25例烧伤患者负压引流时间为(6.95±1.70)d,住院时间为(12.38±2.01)d,所有患者经负压封闭引流术治疗后均好转出院,治疗前期主要表现为血性,4天后逐渐减少。患者创面肉芽组织生长快速,创面恢复良好。此外,25例烧伤患者出现不良反应2例(8%),均为创面感染,经消毒、抗生素等治疗后均好转。
  
  3 讨论
  随着医疗技术的不断发展和进步,负压封闭引流术逐渐成为各种创伤、难治性慢性创面治疗的重要手段。它是一种主动引流方式,产生的压力大小和患者生理条件基本一致,不影响血运 [4]。负压会增大创面的血流量,让机体内血液朝着引流方向流动,能加速创面愈合。同时负压自身就能对病变组织肿胀进行一定的处理,可改善局部微循环,刺激肉芽生长。把负压封闭引流术应用到烧伤护理中,在密封的环境中通过负压吸引把坏死组织及异物清除体外,防止其在患者体内聚集。负压封闭引流术还可以减少患者烧伤创面污染率,有效预防细菌入侵感染,同时加快创面肉芽组织生长,促进创口早日愈合[5]。不仅可以缩短患者治疗疗程,减轻经济负担,而且可以极大的降低护理人员工作量。
  本研究对我院烧伤患者采取负压封闭引流术治疗,且术前进行必需品准备、心理护理,术后行疼痛护理、负压引流护理、创面感染预防、营养补充及出院指导等综合护理干预。本组患者负压封闭引流(6.95±1.70)d,住院时间为(12.38±2.01)d,且不良反应发生率为8%。由此可见负压封闭引流术具有安全有效特点。此外,负压封闭引流术有效期在6至9天之间,换药次数相对较少,不仅减轻因换药带给患者痛苦,而且减少护理人员工作压力。同时该术操作简单,可行性高,必要时可直接在床旁手术。
  综上所述,在烧伤护理中应用负压封闭引流术效果显著,不仅可以减少患者痛苦,促进创面肉芽快速生长,有利于创面恢复,而且操作简单,能有效减少护理人员工作量及医疗纠纷。因此要进一步提高负压封闭引流术操作水平,充分发挥其在创面愈合治疗上的作用。
  
  参考文献:
  [1]郭英.负压封闭引流术(VSD)在烧伤护理中的应用及体会[J].中国卫生产业,2013(03):25.
  [2]吴芳,袁友荣,王晓燕.负压封闭引流术在烧伤护理中的应用[J].护理学杂志,2011(06):24-25.
  [3]刘彬彬,孙月琴.负压封闭引流技术在深Ⅱ度烧伤创面中的应用及护理[J].吉林医学,2014(01):191-192.
  [4]黄转芬.护理干预在VSD负压封闭引流术中的应用观察[J].中国保健营养,2012(22):5114.
  [5]梅海龙,王志烈,王军海,等.负压封闭引流在治疗四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2010(16):215-216.