探讨甲状腺术后并发症的观察与护理

发布时间:2016/10/15 10:13:00 编辑:goodook 手机版

  【摘要】  目的 探讨甲状腺术后并发症出现的原因、处理及护理方法。方法 对2010年1月至2012年12月28例甲状腺手术患者进行观察及护理。结果本组中无切口出血、呼吸困难,没有出现甲状腺危象、喉返神经损伤、手足抽搐。经治疗后28例均痊愈出院。结论 为了减少并发症的发生, 发现症状及时抢救处理,拯救患者生命,对甲状腺患者术后密切观察病情至关重要。

  【关键词】  甲状腺术后;并发症;护理
  选择2010年1月至2012年12月28例甲状腺患者,对其术后并发症情况进行观察护理,现将资料报告如下。
      1  临床资料
      本组患者共28例,其中男6例,女22例,年龄31~66岁。甲状腺周围血管、神经丰富,术后切口出血最为常见,但本组中无切口出血、呼吸困难,没有出现甲状腺危象、喉返神经损伤、手足抽搐。经治疗后28例均痊愈出院。
      2  术后并发症
      2.1  切口出血的观察与护理  术后出血多发生在术后48 h内,甲状腺手术后即使仅有100 ml积血亦可压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息,这是甲状腺术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落残余甲状腺术后断面渗血,凝血异常等引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。
      术后让血压平稳患者取半坐卧位,严密观察呼吸、脉搏、血压的变化,出现气促、口唇青紫、烦躁不安的及时上报,及时处理。观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血。有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。正常的引流量<10~15 ml/h,24 h<100 ml;速度初时稍快,逐渐减慢;颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。 指导患者使用正确的咳嗽方法,针对不同原因引起的呕吐进行相应处理,限制探视,让患者尽量使用手势或书写等方法沟通,以减少出血的发生。以上28例患者中,无一例出现此情况。
      2.2   呼吸困难和窒息的观察与护理  这些多发生在术后48 h,多巡视患者,术后6 h给予半卧位,严密观察呼吸、脉搏、血压以及切口的渗血情况,保持呼吸道通畅,观察呼吸的频率、节律,有无呼吸困难、窒息等情况,床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品,以备急救。
      若患者出现颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时处理。必要时行气管切开术。术后痰多不易咳出着,应做好呼吸道通畅的护理,叩背,鼓励咳痰或做雾化吸入。28例患者均未出现以上并发症。
      2.3   喉返神经、喉上神经损伤的观察与护理[1]  术后由于术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起,术中操作轻柔,力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体,且避免过分牵拉血管。术后正确评估患者的声音,清醒后向患者提问,力求简短,并仔细注意其声音的改变,尽量避免过多说话。 进食时特别是饮水时,观察有无发生呛咳、误吸等情况,协助患者坐起进食或进半流质固体食物,进食速度不宜过快。
      2.4   手足抽搐的观察与护理  术中误切或挫伤甲状旁腺,以致出现低钙抽搐。多发生于术后1~3天。密切观察病情变化,留意患者主诉,如出现口唇麻木,手足抽搐,四肢无力症状,立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙,以解除痉挛,且急查血钙、血钾,结果回报总钙和钾均低,积极给予对症治疗后好转。指导饮食适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、豆制品和海味等,症状轻者,口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙1次,随时调整用药剂量。
      2.5   甲状腺危象的观察与护理  由于术前准备不足。危象发生时,临床表现主要为高热(可达40 ℃~42 ℃),脉快而弱(120次/min以上),烦躁、大汗、谵妄,甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温,还可用冰水100~300 ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠,给予氧气吸入,静脉输入葡萄糖液,在严密监测的同时,根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液,紧急时用10%碘化钠5~10 ml加入10%葡萄糖液500 ml中静脉滴注,氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加10%葡萄糖液500 ml静脉滴注,心得安5 mg加入葡萄糖溶液100 ml中静脉滴注等。
      术前稳定患者情绪,减少心理刺激,充分了解其心理状况,针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。 术前常规给患者服2周芦戈液,对心率较快者,给予心得安,精神紧张给安定及一些对症处理,使术前患者基本情况稳定在心率90 次/min以下,基础代谢率控制在适当范围内,腺体缩小变硬。 术后48 h内,应将体温控制在38 ℃以下,以物理降温为主,可用温水浴或温酒精擦浴。本组中未出现此并发症。
      甲状腺手术病情观察直接关系着手术的成败。医护及患者要密切配合,对于不同年龄的甲状腺疾病的患者,术前护士与其多沟通,了解全身情况及心理动态,并进行针对性健康教育。充分细致的术前准备和术后观察护理是减少并发症发生的关键。
  【参考文献】
    1 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,411.