儿科临床中抗生素的合理应用

发布时间:2016/10/15 10:13:00 编辑:goodook 手机版

   摘要:近年来在医学界,抗生素的使用到了最为广泛的时代,有了抗生素,许多感染性疾病如肺炎、脑膜炎等不再是不治之症。抗生素的品种繁多,那么对于儿童来说,什么样的抗生素才最适合呢?抗生素应该如何合理运用,才能对幼儿的伤害达到最小。

  关键词: 幼儿抗生素抗生素危害合理使用
  由于幼儿的生理结构和身体各个器官都还尚未发育成熟,一些成人可以用的抗生素未必就适用小孩,滥用抗生素,可能导致幼儿的身体等各方面都发生更严重的症状,所以,对幼儿抗生素的选择使用都要有较为全面的了解,下面,我们就分析适用幼儿使用的抗生素有哪些?怎么合理使用这些抗生素。
  一、幼儿使用抗生素的情况
   1.幼儿怎样使用抗生素:一般来说,细菌性感染需使用抗生素,一旦确定为细菌性感染,联合抗生素治疗是最主要的手段。但是,由于抗生素首次治疗均是经验性治疗,所以,抗生素使用往往仅根据医生临床经验,或通过检验获得间接性细菌性感染的证据。
  2.幼儿使用抗生素过多的后果:抗生素用多了,可能会对根深造成严重损伤和二重感染。有些家长认为,抗生素就是消炎药,给孩子使用最新、最昂贵的抗生素,就是对孩子的病情得到非常好的治疗效果,事实却并非如此,尚未发育完善的小儿脏器对抗生素的代谢有缺陷;抗生素的长时间应用会造成小儿体内正常菌群紊乱,导致菌群失调,诱发腹泻;抗生素本身对小儿病毒性感染无效,造成家长不必要的经济支出;部分抗生素不适用于小儿,或者根本没有小儿使用的指征和临床应用资料;过度使用抗生素将造成耐药菌感染,反而加重病情。因此,对小儿要慎用抗生素。
  二、抗生素合理使用的原则
  1、幼儿合理使用抗生素的原则:首先要严格掌握适应症,如果怀疑是细菌感染,应全面考虑临床诊断、病原学诊断、抗生素的抗菌作用,然后再选用抗生素进行治疗。
  2、根据不同细菌种类和药物的过敏实验进行选择使用抗生素,在给药过程中,保证抗生素的足够的剂量和用药疗程以及方法的准确,以求快速控制症状,以免细菌产生耐药性。
  3、如果不能确诊是否为病毒性感染和不明原因的发热,不宜早期使用抗生素;
  4、抗生素使用应该考虑抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应等。
  幼儿抗生素使用既要临床医师依靠自己的临床经验及临床检验合理选择,调整使用抗生素,同时,还必须把抗生素使用依据、目的、可能产生的不良反应与患儿家长充分沟通,达成共识。唯有这样,才能在儿童抗生素合理使用与尽可能避免副作用之间找到平衡。
  抗生素在体内的过程
  首先取青霉素类和头孢菌素类的体内过程做分析。
  青霉素类:口服吸收迅速,胃肠道吸收约75%-90%,食物对药物吸收没有多大影响,它的蛋白结合率为17%-20%,血消除半衰期为1.3个小时,服药后约24%-33%的给药量在肝内代谢,6小时内46%-68%给药量以原形药自尿排出,还有一部分药物经过胆道排泄,肾功能严重不全者血清半衰期延长至7小时,血清透析可清除青霉素,腹膜透析则无法清除。
  头孢菌素类抗生素:以头孢克圬为例,头孢克肟一般对β-内酰胺酶稳定,口服四小时达到最高血浓度,半衰期为2.3~2.5小时,静脉和口服生物利用度为29.5%,主要适用于对头孢克圬敏感的链球菌、肺炎球菌、淋菌、大肠菌、克雷伯氏菌、沙雷氏菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌等引起的呼吸道、泌尿道、胆道及淋菌尿道感染。
  通过对以上两大类抗生素的体内过程,可以总结出抗生素在体内的过程大致分为:吸收、分布、代谢和排泄。在吸收中,阿莫西林、头孢类的头孢克肟、头孢氨苄、头孢拉定等抗生素都可以通过口服完全吸收,青霉素类的抗生素在胃中易被胃酸破坏,氨基糖苷类抗生素口服很难吸收;根据不同抗生素的特点,要选择合适的抗生素,运用不当会对患者造成严重的损害,例如,可以透过胎盘进去到胎儿体内的抗生素有青霉素G、氨基糖苷类的抗生素,这些抗生素对婴儿的脑神经有损害,严重的可以造成婴儿先天性失聪,因此,孕妇在妊娠期尽量避免使用这些药物;很多抗生素可以直接在体内代谢,如氯霉素进入人体后90%以上在肝内与葡萄糖醛酸结合形成代谢产物,此代谢产物无毒亦无抗菌活性,主要由肾脏肾小管分泌排出,当肾功能不良时,此代谢物在体内含量将增加,但因其无毒故不必减小氯霉素用量,头孢噻肟与在体内代谢产生去乙酰头孢噻圬共同存在;头孢菌素类。青霉素类可以对泌尿系统感染有比较好的作用,头孢类因为在体内代谢后由肝胆系统排出,所以胆汁浓度较之平常比较高,是血浓度的数倍。
  抗生素使用注意事项
   1、抗生素并不等于消炎药,抗生素主要针对由细菌产生的感染,消炎药是针对由病毒引起的炎症,两者有一定差别。
  合理使用窄谱抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素能消灭和抑制很多细菌,如四环素对革兰阴性菌、肺炎支原体感染都有作用,窄谱抗生素只能抑制消灭一种细菌。
  遵循医生开出的抗生素给药,在使用抗生素时,要尊重医生的安排,凭处方购买抗生素。
  不乱用抗生素,在不确定孩子病情的情况下,不要随便给孩子使用抗生素,抗生素在杀死细菌的同时也影响了正常细菌,不仅会造成耐药性,也会导致细菌群失调,幼儿的器官还尚未发育成熟,抗生素滥用,会对幼儿产生很严重的伤害。
  结束语
  抗生素的广泛使用,对由细菌引起的感染有了非常好的治疗效果,成为我们生活中不可或缺的药品,但是抗生素的滥用,也会给幼儿带来很多副作用,长期使用也会造成细菌的抗药性。所以在我国,购买抗生素类药物时,必须凭处方购买,这也在很大程度上减少了滥用抗生素的机会,但是还是有很多药店为了为盈利,违规向人们出售抗生素,这也就导致了抗生素的滥用。为了幼儿的身体健康不受到危害,家长在对抗生素使用时,应该遵循医嘱,合理使用。
  参考文献
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