小儿社区获得性下呼吸道感染病原菌与耐药性研究

发布时间:2016/10/15 10:13:00 编辑:goodook 手机版

  【摘要】目的:对小儿社区获得性下呼吸道感染病原菌与耐药性进行分析研究。方法:随机抽取2013年3月~2014年3月本院病区的938例下呼吸道感染患儿作为研究对象,对其下呼吸道痰标本进行细菌培养及药敏试验。结果:本组共检出病原菌431株,阳性检出率45.9%,其中革兰阳性菌229株(53.1%),革兰阴性菌192株(44.5%),假丝酵母菌属8株(1.9%),真菌2株(0.5%);革兰氏阳性菌株以肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌为主,二者对红霉素、阿奇霉素、克林霉素均具有较高的耐药率;革兰氏阴性菌以卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主,卡他莫拉菌对青霉素耐药率为72.6%,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率分别为70.7%、98.3%,对喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂复合剂、三代头孢菌素(头孢替坦、头孢他啶)、四代头孢菌素(头孢吡肟)均较为敏感。结论:革兰氏阳性菌是导致小儿社区获得性下呼吸道感染的主要菌种,应重视病原菌及细菌耐药性的监测,合理应用抗生素。

  【关键词】社区获得性;小儿下呼吸道感染;病原菌;耐药性
  由于小儿的呼吸系统及免疫功能发育尚未完全,因而更易发生呼吸道感染[1],社区获得性下呼吸道感染因多合并呼吸衰竭等多器官功能疾病,早期合理的使用抗生素治疗对改善患儿预后具有重要意义,因而研究小儿社区获得性下呼吸道感染病原菌的分布及其耐药性尤为重要,本文以本院病区的938例患儿作为研究对象,对小儿社区获得性下呼吸道感染病原菌与耐药性进行分析研究,现将研究结果总结报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  随机抽取2013年3月~2014年3月本院病区的938例下呼吸道感染患儿作为研究对象,排除其他部位感染者,其中男496例,女442例,患儿年龄0~7岁,平均4.2±1.6岁,对其呼吸道痰标本进行培养并进行药敏实验。
  1.2方法
  1.2.1标本采集
  于入院时采集所有患儿下呼吸道分泌物,采用负压吸引法采集患儿鼻咽深部气管分泌物,送实验室检测。
  1.2.2标本培养及鉴定
  采用VITEK-2全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司)进行菌种鉴定,培养基选用羊血琼脂平板和流感嗜血杆菌平板(法国生物梅里埃公司),将采集的标本接种于5%羊血琼脂平板和流感嗜血杆菌平板,分别于5%的CO2烛缸和35℃的横纹培养箱中培养24~48小时,对可疑病原菌进行涂片染色检查,采用全自动微生物分析仪及血清学方法进行鉴定。
  1.2.3药敏试验
  采用VITEK-2全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司)进行药敏试验,革兰氏阳性菌或阴性菌药敏板均由法国生物梅里埃公司生产,采用K-B法进行流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的药敏试验,质控菌株选择金黄色葡萄球菌ATCC25923和大肠埃希菌ATCC25922,根据CLSI标准判定结果。
  2结果
  2.1病原菌的分布及构成比
  本组检测下呼吸道感染患儿痰标本938份,共检出病原菌431株,阳性检出率45.9%,其中革兰阳性(G+)菌229株(53.1%),革兰阴性(G-)菌192株(44.5%),假丝酵母菌属8株(1.9%),真菌2株(0.5%),引起小儿下呼吸道感染的病原菌分布及构成比见下表1。
  表1小儿下呼吸道感染的病原菌分布及构成比(n,%)
  病原菌种类 株数 构成比
  (G+) 229 53.1
  肺炎链球菌 172 39.9
  金黄色葡萄球菌 45 10.4
  表皮葡萄球菌 12 2.8
  (G-) 192 44.5
  卡他莫拉菌 62 14.4
  肺炎克雷伯菌 59 13.7
  大肠埃希菌 41 9.5
  流感嗜血杆菌 18 4.2
  铜绿假单胞菌 2 0.5
  阴沟肠杆菌 2 0.5
  施氏假单胞菌 2 0.5
  黏质沙雷氏菌 1 0.2
  泉居沙雷氏菌 1 0.2
  嗜麦芽窄食单胞菌 1 0.2
  假丝酵母菌 8 1.9
  真菌 2 0.5
  2.2主要革兰氏阳性菌株的耐药情况
  革兰氏阳性菌株以肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌为主,二者对红霉素、阿奇霉素、克林霉素均具有较高的耐药率,对万古霉素、利奈唑胺等均高度敏感,具体见下表2。
  表2主要革兰氏阳性菌株的耐药情况(n,%)
  抗菌药物种类 肺炎链球菌(n=172) 金黄色葡萄球菌(n=45)
   株数 耐药率 株数 耐药率
  青霉素 168 97.7 43 95.6
  红霉素 129 75.0 31 68.9
  阿奇霉素 126 73.3 ― ―
  氯霉素 22 12.8 ― ―
  克林霉素 132 76.7 32 71.1
  庆大霉素 ― ― 8 17.8
  万古霉素 0 0.0 0 0.0
  四环素 117 68.0 0 0.0
  头孢噻肟 3 1.7 ― ―
  头孢曲松 8 4.7 ― ―
  阿莫西林 2 1.2 ― ―
  复方新诺明 126 73.3 21 46.7
  利奈唑胺 0 0.0 0 0.0
  左氧氟沙星 0 0.0 0 0.0
  2.3主要革兰氏阴性菌株的耐药情况
  革兰氏阴性菌株以卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主,卡他莫拉菌对四环素、头孢菌素、复方新诺明、头孢吡肟均高度敏感,见下表3;肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌均对氨苄西林、哌拉西林具有较高的耐药率,对喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂复合剂、三代头孢菌素(头孢替坦、头孢他啶)、四代头孢菌素(头孢吡肟)均较为敏感,具体见下表4。
  表3卡他莫拉菌对常用抗生素的耐药性(n,%)
  抗生素种类 卡他莫拉菌(n=62)
   株数 耐药率
  青霉素 45 72.6
  苯唑西林 41 66.1
  四环素 3 4.8
  头孢呋辛 2 3.2
  复方新诺明 2 3.2
  左氧氟沙星 1 1.6
  头孢他啶 1 1.6
  头孢曲松 1 1.6
  头孢吡肟 0 0
  表4肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌株的耐药情况(n,%)
  抗菌药物种类 肺炎克雷伯菌(n=59) 大肠埃希菌(n=41)
   株数 耐药率 株数 耐药率
  氨苄西林 58 98.3 29 70.7
  氨苄西林/舒巴坦 12 20.3 5 12.2
  哌拉西林 57 96.6 31 75.6
  头孢呋辛酯 30 12.8 21 51.2
  头孢呋辛钠 30 50.8 21 51.2
  头孢曲松 30 50.8 22 53.7
  头孢唑林 33 55.9 25 60.9
  美罗培南 0 0.0 0 0.0
  左氧氟沙星 0 0.0 9 22.0
  亚胺培南 0 0.0 0 0.0
  头孢替坦 1 1.7 1 2.4
  复方新诺明 19 32.2 20 48.8
  头孢吡肟 0 0.0 0 0.0
  环丙沙星 0 0.0 0 0.0
  3讨论
  本组研究中共检出病原菌431株,阳性检出率45.9%,其中革兰阳性菌229株(53.1%),革兰阴性菌192株,假丝酵母菌属8株(1.9%),真菌2株(0.5%),从病原菌分布来看,革兰氏阳性菌是导致小儿社区获得性下呼吸道感染的主要菌种,其中以革兰氏阳性菌为主,肺炎链球菌检出率最高(39.9%),此结果与张文利等人研究结论具有一致性[3],其次为金黄色葡萄球菌(10.4%)。革兰氏阴性菌以卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主,其中卡他莫拉菌曾被一度认为是对人体无致病性的上呼吸道正常菌群[4],但近年来相关研究证实[5],其为儿童中耳炎、上颌窦炎、肺炎的常见致病菌,因而卡他莫拉菌的高检出率应得到儿科医师的足够重视。本组研究中革兰氏阴性杆菌检出率前两位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,此结果与王冬梅等人研究一致[6]。革兰氏阳性菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、喹诺酮类药物高度敏感,耐药率均为0,革兰氏阴性菌中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂复合剂、三代头孢菌素、四代头孢菌素均较为敏感,但由于儿童用药具有一定的局限性,因而临床医师需根据药敏结果合理应用抗生素。
  参考资料
  [1]严清华,黄友旗,蔡於才,李勰辚,等.儿童社区获得性下呼吸道感染病原菌及其耐药现状分析[J].中华医院感染学杂志,2012,19(24):3424-3426.
  [2]张永标,张扣兴,唐英春,等.产头孢菌素酶细菌所致医院下呼吸道感染的危险因素与临床特点分析[J].新医学,2005,36(12):691-693.
  [3]张文利,瞿世和.儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性的监测[J].新疆医科大学学报,2007,30(5):501-504.
  [4]张淑兰,卢志慧.肺炎克雷伯菌耐药性变迁与抗菌药物用量变化的相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(9):1043-1046.
  [5]孙永芳,李静,丁燕,等.社区获得性感染病原菌构成及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3183-3185.
  [6]王冬梅,袁少伟.小儿社区获得性下呼吸道感染病原菌及耐药性分析[J].宁夏医学杂志,2013,35(12):1241-1243.