[胆道疾病病人的护理]胆道疾病的护理

发布时间:2017-7-19 15:34:00 编辑:goodook 手机版

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@2009年

胆道疾病的护理

一 概述

胆石病是胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。

二 病因

(一) 胆囊管梗阻

(二) 创伤和化学刺激

(三) 致病菌入侵

三 临床表现

(一) 症状 右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐、畏食等,重的还会有畏寒和发热;部分患者可有轻度黄疸。

(二) 体征 右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性。

四 辅助检查

(一) 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

(二)B超检查示胆囊增大,囊壁增厚,大部分病人可见到胆囊结石影像。

五 治疗原则

胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术具有不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且较安全的新方法。

六 护理

(一) 手术前护理

1. 病情观察: 密切观察病人病情变化,若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等,应考虑病情加重,要及时报告医师,积极进行处理。

2. 缓解疼痛:指导病人卧床休息,采取舒适卧位。针对病人疼痛的部位、性质,有针对性的采取措施缓解疼痛。必要时遵医嘱应用镇痛药,并评估其效果。

3. 改善和维持营养状态:非手术病人根据病情决定饮食种类。马上手术者,应禁食、休息,并积极补充液体和电解质。

4. 对症护理:

1)黄疸病人皮肤瘙痒是可外用炉甘石洗剂止痒,温水擦浴。

2)高热时物理降温。

3)胆绞痛发作时,按医嘱给予解痉、镇痛和止疼药,但勿使用吗啡。

4)重症胆管炎者应加强休克的护理。

5. 并发症的预防:

拟行胆肠吻合术者,术前3日服卡那霉素、甲硝唑等,术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。

6. 心理护理: 胆道疾病的检查方法复杂,治疗后也易复发,要鼓励病人说出自己的想法,消除顾虑及紧张心情,树立增强恢复健康的信心;及时与病人家属沟通,是病人能愉快的接受治疗。

(二) 术后护理

1. 病情观察

1)生命体征:尤其心率和心律变化。术后病人意识恢复慢时,注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。

2)观察、记录有无出血和胆汁渗出,若有发热和严重腹痛,可能为胆汁

渗漏引起的胆汁性腹膜炎,须立即报告医师处理。

3)黄疸程度、消退情况:观察和记录大便的颜色,检测胆红素的含量,了解胆汁是否流入十二指肠。

2.T型引流管的护理

1)妥善固定,保持通畅,在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度,以免引起液体反流。

2)观察记录胆汁的量和性状。胆汁引流一般每天约300-700ml。量过少可能因T型管阻塞或肝功能衰竭所致;量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色,较清晰无沉淀物。颜色过淡,过于稀薄、混浊或有泥沙样沉淀(结石)均不正常。

3) 保持清洁,每日更换一次外接的连接管和引流瓶。

4)拔管:一般术后12-14天,无特殊情况,可以拔除T型管。

5)拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞,1-2日会自行封闭。

6)拔管后一周内,警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况,观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作,以便及时处理。

(三)健康指导

1.向病人及家属介绍有关胆道疾病的知识,让其对健康有正确的认识。

2.胆道手术后病人应养成正确的饮食习惯,进低脂易消化食物,易少量多餐,多饮水。

3.带T管出院者,指导其学会自我护理,定期复查。

4.对经非手术疗法缓解的胆道疾病,如有病情变化应及时复诊。

范文二:胆道疾病病人的护理查房

胆道疾病病人的护理查房

护士长介绍本次查房目的:

通过本次查房,让大家知晓本疾病的相关知识,能够和大家共同探索学习,以提高护理人员胆道疾病病人护理的水平,开展中医护理技术,以更好的服务患者,促进患者康复,进一步规范中医整体护理查房流程。

一.介绍病情及相关治疗

(一)一般资料

患者薛群,女,58岁,住院号:00007386 入院诊断:1、胆囊结石伴急性胆囊炎

入院8小时前病人无明显诱因出现突发右上腹痛持续性疼痛,不伴呕吐、腹泻及发热,也无皮肤巩膜黄染,自行口服药物(具体不详)后症状无明显缓解,疼痛有所加重,但疼痛仍无放射,不伴呕吐、发热。来我院就诊,做超声提示肝囊肿、胆囊结石伴急性胆囊炎。门诊以胆囊结石伴急性胆囊炎收入我科。 于2016年11月14日 13:25在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中诊断:1.胆囊结石伴急性胆囊炎

2.肝囊肿3.急性肝功能不良。术中出血量约10毫升,输入1500毫升,其中输血0毫升。术后第一天,患者未诉特殊不适。查:生命体征平稳,伤口敷料清洁干燥,未见渗血渗液,皮肤巩膜无黄染,余查体无特殊。现治疗以抗炎、对症为主,嘱患者少量流质饮食,继观。

2016-11-17 08:37患者诉肛门已排气排便。余查体无特殊,要求出院休养,嘱其出院后注意休。

(二)入院查体

T:36.2℃ P:93次/分 R:20次/分 BP:152/95mmHg

发育正常,营养中等,步入病房,急性病容,表情自如,被

动体位,步态正常,神志清楚,眼睑正常,结膜正常,巩膜无黄染,右上腹压痛明显,无反跳痛,无肌紧张。肝脏肋下未触及,胆囊肋下未触及,无压痛,Murphy's征阴性。舌淡红,苔黄,脉弦细。辅助检查:腹部B超示:多发性肝囊肿,胆囊壁毛糙,胆囊多发性结石。

(三)既往史:平素健康状况良好。无家族遗传病史。

过敏史:否认药物、食物、磺胺类药物、青霉素、庆大霉素、头孢菌素、链霉素过敏史,预防接种史不详

(四)中医辩证

中医诊断:胆胀(湿热蕴结证)

西医诊断:胆囊结石伴急性胆囊炎

患者中年女性,起病急,病情平稳,病程短。因右上腹疼痛8小时入院,属中医胆结石,舌红苔黄腻,脉弦皆由于湿热蕴结煎熬胆液,

杂质结为砂石而致,砂石阻滞,气机不畅,不通则痛,脉弦主气机不畅,舌红苔黄腻主湿热,乃湿热蕴结之证

(五)诊疗计划

1、外科护理常规,二级护理,禁食;

2、积极完善相关术前检查,

3、暂予以抗炎、解痉、抑酸对症治疗,请上级医师查房指示下一步治疗方案。

4、若无特殊,完善相关术前准备,如:术前禁食、禁饮;划好术区标志线。

二.护理评估

1.病史:否认家族内遗传性疾病病史。

2.生命体征:T:36.2℃ P:93次/分 R:20次/分 BP:152/95mmHg

3.四诊内容:发育正常,营养中等,急性病容,被动体位,扶入病房,查体合作,问答切题。全身皮肤黏膜温度正常,未见黄疸,肝掌及蜘蛛痣。,舌淡红,苔黄,脉弦细。

4.患者对疾病部分了解,有职工医保。

三.护理诊断

1)舒适度的改变 与胆囊积液周围组织炎症疼痛有关与切口疼痛有关

2)焦虑 与环境陌生及担心疾病预后

3)潜在并发症 与出血,胆瘘,感染有关

4)自理能力下降 与术后卧床,切口疼痛

5)有体液不足的危险 与禁食有关

6)有皮肤完整性受损的危险 与术后期卧床

7)知识缺乏 与缺乏疾病防治及康复相关知识

四、护理措施

1)舒适度的改变

1.及时告知医生遵医嘱给消炎利胆解痉止痛药,观察效果疼痛。鼓励患者表达自己的想法,尽可能满足患者合理需求。

2.病人术后返回病房后麻醉未醒时去枕平卧位,头偏向一侧,指导患者床上活动四肢,家属可给予按摩。

3.家属陪伴身边,采用转移注意力的方法,如聊天,听音乐。

2)焦虑

1. 热情接待患者,介绍病区环境,规章制度,主诊医生及管床护士,消除陌生感。

2.多接触病人,主动与病人交流,鼓励其讲述心中的感受,给予理解与安慰,以缓解其紧张情绪。

3.向病人家属讲解进行手术的必要性,帮助其正确对待疾病。

4.鼓励家属,给予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒适的病房增进病人的休息质量,避免一些不良刺激。

3)潜在并发症:

1、遵医嘱合理应用止血药,抗生素

2、保持术区敷料的干燥,观察敷料渗血情况。

4)自理能力下降

做好口腔会阴护理,按要求巡视病房,及时发现患者需求。鼓励病人力所能及的情况下自我护理,充分发挥主观能动性。

5)有体液不足的危险

密切观察生命体征,遵医嘱补液 术后遵医嘱流质-半流质-软食,及时查看辅助检查,血常规,生化,血淀粉酶等。加强营养支持。

6)有皮肤完整性受损的危险

向病人及家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施。保持皮肤及床单位清洁。

7)知识缺乏

1.给患者讲解疾病术后注意事项,以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。

2.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项。

3 . 给予出院指导,嘱定期复诊,不适随诊。

五、护理评价

1、患者诉疼痛减少,腹痛程度减轻,舒适度基本得到满足。2、患者焦虑情况减轻,积极配合治疗。

3、患者暂未出现并发症。

4、病人住院期间的需求基本得到满足。

5、患者水电解质平衡,生命体征平稳。

6、住院期间病人皮肤完整。

7、患者了解注意事项,积极配合治疗。

六.健康指导

1、 饮食宜少食多餐,每天4-5餐为好。

2、 少吃动物油,多吃植物油,少吃动物内脏,蛋黄等胆固醇高

的食物多吃蔬菜水果。

3、 忌食辣椒浓茶咖啡。

4、 注意劳逸结合,避免过度疲劳。

5、 如发现发热、腹痛、黄疸等症状,及时复诊。

心情愉快,情绪稳定,少忧虑悲伤,乐观开朗。

七.疾病相关知识

胆道疾病临床表现

概述:胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。其主要症状有①腹痛(胆绞痛)。表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛,并可感到右肩背部疼痛,疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。②一般消化道症状。如腹胀、嗳气、厌油。③急性炎症时发生寒战高热。④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅,导致皮肤或巩膜黄染,并伴有皮肤瘙痒(腹部B超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法)。

治疗方法:对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石,不需立即行胆囊切除,只需定期观察和随访,但有下列情况时,应及时考虑手术治疗:①口服胆囊造影胆囊不显影;②结石直径超过2—3cm;③合并瓷化胆囊(即瓷性胆囊,是对胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称,瓷性胆囊均易伴发胆囊癌);④合并糖尿病者在糖尿病已控制时;⑤有心肺功能障碍者。因后两种情况,一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时,危险性远较择期性手术大。对于年老,有严重心血管疾患等不能耐受手术的病人,可考虑溶石疗法。目前溶石治疗的药物主要是鹅脱氧胆酸和其衍生物熊脱氧胆酸。治疗适应

证:①胆囊结石直径在2cm以下;②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;④病人的肝脏功能正常;⑤无明显的慢性腹泻史。

范文三:胆道疾病测定凝血酶原时间的应用价值

胆道疾病测定凝血酶原时间的应用价值

【摘要】目的探讨测定凝血酶原时间在胆道疾病患者诊治的应用价值。方法对到本院治疗的72例胆道疾病患者采用全自动血液分析仪测定凝血酶原时间,并将测定结果与40例健康体检者测定结果相比较。结果胆道疾病组凝血酶原时间延长发生率高于健康体检组(P<0.01);胆道疾病组凝血酶原延长值大于健康体检组(P<0.01);阻塞性黄疸患者较其他胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高(P<0.05)。结论胆道疾病患者会有不同程度的凝血酶原时间异常,尤其是阻塞性黄疸及急性梗阻胆管炎患者,在对胆道疾病患者实施手术治疗前,应测定凝血酶原时间,对术前诊断及治疗预后具有重要意义。

【关键词】胆道疾病;凝血酶原时间;维生素K;阻塞性黄疸

1资料与方法

1.1一般资料72例均为从2010年5月至2011年12月到本院普外科治疗的胆道疾病患者,均符合《临床肝胆病学》相关诊断标准[2],且均经CT、弹道造影及临床病理学诊断确诊。男39例,女33例;年龄22~81岁,平均(38.7±5.8)岁;胆囊炎22例,急性梗阻胆管炎20例,胆囊结石18例,胆管结石8例,阻塞性黄疸4例。以同期到本院体检的健康体检者作为对照,男26例,女14例;年龄20~80岁,平均(37.9±6.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2测定方法两组均使用SF8000型全自动凝血分析仪(北京赛科希德科技发展有限公司生产)及厂家配套试剂进行凝血酶原时间测定。取两组2 ml空腹静脉血,将其加入装有0.2 ml 1.109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝剂的塑料试管内混匀,进行10 min 2500 r/min的离心处理,分离上层血浆,采用Quick一期法检测凝血酶原时间。凝血酶原时间以s表示,正常范围为11~13 s,凝血酶原时间超过正常范围3 s记为凝血酶原时间延长[3]。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析,计量资料用 (x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组凝血酶原时间延长比较胆道疾病组凝血酶原时间延长发生率高于健康体检组(P<0.01);胆道疾病组凝血酶原延长值大于健康体检组(P<0.01),见表1。

2.2胆道疾病与凝血酶原时间延长关系在胆道疾病组,阻塞性黄疸患者较其他胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高(P<0.05),但凝血酶原时间延长值与其他胆道疾病比较差异不显著(P>0.05),见表2。

3讨论

凝血酶原时间测定是诊断外源性凝血功能障碍的主要实验,也是评价临床抗凝治疗效果的主要指标。胆道疾病是临床常见疾病,胆囊作为肝脏的邻近器官,胆囊发生病变会影响肠道对维生素K的吸收,进而影响肝脏合成凝血因子障碍。研究显示,肝脏疾病患者凝血酶原延长时间与肝损害呈正比。

维生素K对氨基酸末端区域谷氨酸γ羟化具有催化作用,其是凝血因子X、IX、VII、II以及蛋白Z、S、C合成的重要辅助因子[4]。当机体维生素K缺乏时,机体活性较低的去羟化前体合成增加,而无法发挥催化谷氨酸γ羟化作用而使凝血因子及蛋白合成障碍。维生素K是典型的脂溶性维生素,其吸收需要胆盐存在,而肠道菌群对胆盐代谢有较强的影响作用。胆道疾病会伴有不同程度的胆汁淤积,容易引发肠道菌群紊乱,进而导致维生素K的吸收减少。文献报道,胆道疾病患者血浆中依赖维生素K的因子会有不同程度的减少,尤其是凝血因子X减少最严重,凝血酶原时间发生异常。同时,胆道疾病患者一般采用抗菌药物治疗,长期大剂量使用抗菌药物会导致肠道菌群失调,维生素K吸收及合成障碍,进而导致凝血酶原时间异常[5]。本研究发现,胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高于健康体检者(P<0.01),且凝血酶原时间延长值也大于健康体检者(P<0.01)。阻塞性黄疸及急性梗阻性胆管炎患者对肝脏损害较重,出血倾向较严重,凝血功能系统障碍,凝血酶原时间异常发生率也较高。本组中阻塞性黄疸患者凝血酶原时间延长发生率最高(90.00%),其次是急性梗阻性胆管炎患者(50.00%)。

综上所述,由于胆道疾病患者会有不同成熟的凝血功能障碍,为了减少术中出血量,改善患者凝血系统功能,降低死亡率,临床在对胆道疾病患者实施手术治疗前,有必要测定凝血酶原时间。

参考文献

[1]周莺莺,汪建国.血浆凝血指标检测在肝胆疾病中的临床应用.检验医学与临床,2012,9(2):196197.

[2]叶维法.临床肝胆病学.天津:天津科学技术出版社,1996:8596.

[3]吴友根.凝血酶原时间的检测及意义.实用肝脏病杂志,2007,10(03):147.

[4]朱政和,檀谊洪,肖玉根,等.血浆纤维蛋白原与胆道梗阻关系的初步研究.中国现代医生,2011,49(20):6466.

[5]徐卫平.凝血酶原时间测定标准化的应用.中国卫生检验杂志,2008,8

(12):27832785.

范文四:胆道疾病测定凝血酶原时间的应用价值

【摘要】目的探讨测定凝血酶原时间在胆道疾病患者诊治的应用价值。方法对到本院治疗的72例胆道疾病患者采用全自动血液分析仪测定凝血酶原时间,并将测定结果与40例健康体检者测定结果相比较。结果胆道疾病组凝血酶原时间延长发生率高于健康体检组(P  【关键词】胆道疾病;凝血酶原时间;维生素K;阻塞性黄疸   作者单位:054000河北省邢台市第五医院检验科胆囊是肝脏的邻近器官,而肝脏是人体血浆凝血因子合成的主要场所,当胆道系统发生病变时会影响到肝脏功能,进而影响凝血系统[1]。为了探讨测定凝血酶原时间在胆道疾病诊断与预后评价中的作用,本院测定62例胆道疾病患者的凝血酶原时间,现分析如下。   1资料与方法   1.1一般资料72例均为从2010年5月至2011年12月到本院普外科治疗的胆道疾病患者,均符合《临床肝胆病学》相关诊断标准[2],且均经CT、弹道造影及临床病理学诊断确诊。男39例,女33例;年龄22~81岁,平均(38.7±5.8)岁;胆囊炎22例,急性梗阻胆管炎20例,胆囊结石18例,胆管结石8例,阻塞性黄疸4例。以同期到本院体检的健康体检者作为对照,男26例,女14例;年龄20~80岁,平均(37.9±6.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2测定方法两组均使用SF8000型全自动凝血分析仪(北京赛科希德科技发展有限公司生产)及厂家配套试剂进行凝血酶原时间测定。取两组2 ml空腹静脉血,将其加入装有0.2 ml 1.109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝剂的塑料试管内混匀,进行10 min 2500 r/min的离心处理,分离上层血浆,采用Quick一期法检测凝血酶原时间。凝血酶原时间以s表示,正常范围为11~13 s,凝血酶原时间超过正常范围3 s记为凝血酶原时间延长[3]。   1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析,计量资料用 (x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,P  2结果   2.1两组凝血酶原时间延长比较胆道疾病组凝血酶原时间延长发生率高于健康体检组(P  2.2胆道疾病与凝血酶原时间延长关系在胆道疾病组,阻塞性黄疸患者较其他胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高(P0.05),见表2。   3讨论   凝血酶原时间测定是诊断外源性凝血功能障碍的主要实验,也是评价临床抗凝治疗效果的主要指标。胆道疾病是临床常见疾病,胆囊作为肝脏的邻近器官,胆囊发生病变会影响肠道对维生素K的吸收,进而影响肝脏合成凝血因子障碍。研究显示,肝脏疾病患者凝血酶原延长时间与肝损害呈正比。   维生素K对氨基酸末端区域谷氨酸γ羟化具有催化作用,其是凝血因子X、IX、VII、II以及蛋白Z、S、C合成的重要辅助因子[4]。当机体维生素K缺乏时,机体活性较低的去羟化前体合成增加,而无法发挥催化谷氨酸γ羟化作用而使凝血因子及蛋白合成障碍。维生素K是典型的脂溶性维生素,其吸收需要胆盐存在,而肠道菌群对胆盐代谢有较强的影响作用。胆道疾病会伴有不同程度的胆汁淤积,容易引发肠道菌群紊乱,进而导致维生素K的吸收减少。文献报道,胆道疾病患者血浆中依赖维生素K的因子会有不同程度的减少,尤其是凝血因子X减少最严重,凝血酶原时间发生异常。同时,胆道疾病患者一般采用抗菌药物治疗,长期大剂量使用抗菌药物会导致肠道菌群失调,维生素K吸收及合成障碍,进而导致凝血酶原时间异常[5]。本研究发现,胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高于健康体检者(P  综上所述,由于胆道疾病患者会有不同成熟的凝血功能障碍,为了减少术中出血量,改善患者凝血系统功能,降低死亡率,临床在对胆道疾病患者实施手术治疗前,有必要测定凝血酶原时间。   参考文献   [1]周莺莺,汪建国.血浆凝血指标检测在肝胆疾病中的临床应用.检验医学与临床,2012,9(2):196197.   [2]叶维法.临床肝胆病学.天津:天津科学技术出版社,1996:8596.   [3]吴友根.凝血酶原时间的检测及意义.实用肝脏病杂志,2007,10(03):147.   [4]朱政和,檀谊洪,肖玉根,等.血浆纤维蛋白原与胆道梗阻关系的初步研究.中国现代医生,2011,49(20):6466.   [5]徐卫平.凝血酶原时间测定标准化的应用.中国卫生检验杂志,2008,8(12):27832785.

范文五:四逆散合蒿芩清胆汤治疗胆道疾病的体会

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1.病因病机中医认为胆附于肝,其经脉落肝,《难经·四十二难》中说:“胆在肝之短叶间。”肝胆疾患与情志有关,而胆气盛衰常涉及情志活动变化。临床上某些惊悸,虚怯,失眠,多梦精神情志病变也从胆来论治。 胆内贮藏胆汁,《灵枢.本输篇》称它“中精之府。”“十一脏取决于胆。”胆汁疏泄下行,注人肠中以助消化饮食物。由于外邪侵袭,情志忱郁,酒食不节,过食油腻;蛔虫上扰,肝胆条达功能失调,肝胆之气郁结,故肝胆气逆则多见口苦,呕吐苦水。足少阳胆经循行“沿胁下内云气街,”不通则胁痛。郁而化热,与脾胃湿热,蕴伏中焦,温热熏蒸,热毒化火,腐溃成脓。若胆汁久演凝结成石。胆液不循常通外溢,则一身面目发炎。 2.辨证论洽根据审证求因,辨证施治,大致分为三型: 郁滞型:(相当于轻型胆系感染,慢性胆裹炎,胆管炎)右胁下时常作痛,牵扯肩背酸庸,发热,恶寒,口苦咽干,恶心欲呕,不思饮食,小便清或微黄,舌质红,苔薄白或微黄,脉弦数。 湿热型:(相当于急性胆囊炎,慢性胆囊炎急性发作期,胆道蛔虫并发感染,梗阻性胆道炎)右胁下剧烈疼痛,身面目黄色,燥烦不安,寒热往来,心中懊侬,恶心呕吐,脱腹胀满,小便色黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦(本文共计1页) ......[继续阅读本文]

范文六:新生儿常见疾病的护理

新生儿常见疾病的护理

如何发现新生儿生病了

新生儿来到人间,即脱离母体单独置身到一个新的环境,一切靠自己去适应新的生活,但他们生理功能尚未发育完善,很容易出现疾病。如何发现新生儿已患病呢?可以从以下几方面去观察:

1. 体态

主要是观察头面、躯干、四肢的外形。

(1) 口角歪斜:新生儿哭叫时两侧面部不对称,一侧口角歪斜,对侧鼻唇沟消失,

眼裂不闭合,可能出生时因母亲骨盆挤压伤或医院用产钳伤了面部神经。如伤轻,几周后可自愈。

(2) 唇裂和腭裂:是常见的先天性面部畸形,可影响孩子吃奶和发音。唇裂可能在

生后3至6个月手术修复,腭裂应在2-3岁时手术修复。

(3) 头大:新生儿出生时头围超过36厘米,或头围大于身长的一半加10厘米,可

认为是头大畸形,可能有先天性脑积水。

(4) 头小:出生时头围仅30厘米,或比胸围小。

(5) 前卤门紧张:正常时前卤门应低于颅骨的水平,并随脉搏跳动。若平卧时,卤

门隆凸,则表示有颅内压力增高,可为颅内出血或或脓性脑膜炎。

(6) 眼脸下垂:新生儿出生后头几天,眼睛多是闭合,不睁开,几天后才睁开。若

睁眼后发现单侧或双侧上眼皮不能上举者,成为先天性眼脸下垂。

(7) 牙:正常新生儿出生4-6个月开始出牙。若小儿在出生后不久在下颚处发现一

两颗乳牙时,因牙龈不稳,易脱落掉入气管,故应拔除。

(8) 舌:如出现有节律的吐舌动作,可能是颅内出血或脑水肿:正常时新生儿口腔

分泌物很少,若分泌物增多,应疑为患先天性食管闭锁。

(9) 喉鸣:是一种在吸气时表现出来的喉头声、似鸡鸣,在俯卧位或抱起后消失,

仰卧时增强。轻度时,对吃奶无妨碍,生后6个月左右消失。

(10) 头部:有难产史的小儿,出生后7-10天,头部出现圆形或椭圆形肿块,随肌肉

移动,可能是产伤引起的脑锁乳突肌血肿,头可向肿块一侧倾斜,而下颚及面部则转向无肿块的一侧,小儿头常转向光亮处:在肿块处进行按摩、推拿。久治不愈者,应进行手术治疗。

(11) 腹部:正常时腹部平坦、对称,随呼吸而起伏。出生4-10天脐带脱落。如脐眼

有发红、粘液或脓性分泌物,为脐带炎症:若新生儿出生后24-48小时仍没有胎便排出,且伴有腹胀、呕吐、腹部膨胀,腹部皮肤发亮,应疑为有先天性巨结肠症:若新生儿脐部出现以圆形或卵圆形局限性肿块,在哭闹时突出,安静时回复,指压无痛,可能为脐疝。脐疝不要急于治疗,一般在2-3岁可以自愈。

(12) 下腰背部:如见皮肤上有毛发丛生或有皮肤小凹,或有脊膜膨出,可能是先天

性脊柱裂,应及时治疗小儿尿床常与脊柱裂有关。

(13) 生殖器:男婴出生时已可看成或触及睾丸,如一侧或两侧睾丸未降到阴囊,称

为隐睾丸。新生儿期睾丸有自然下降的可能,故新生儿期不必治疗,若幼儿期仍未下降,应手术治疗。新生儿阴囊有大小不一,手电照之发亮,即患有鞘膜积液,若1岁后见张力增加,应手术治疗。有的小儿见阴茎上或下有裂口,成为尿道上裂或下裂,可于学龄前手术修补,不要误认为女性生殖器。

(14) 四肢:较严重的是先天性马蹄内翻足,表现为前足内翻,前半足不能外展,形

似马蹄,一经发现,应立即治疗。

2. 饮食

新生儿的胃呈水平位,胃的上口肌肉松弛,上口肌肉容易发生痉挛,吃奶时容易吐奶。若出现持续性呕吐、腹胀,呕吐物带血或呈黄绿色,体重下降,应视为病态。

3. 大小便

小儿出生后24小时至36小时内应有胎粪排除,如无排除时,应考虑有无肛门闭锁或肛门狭窄:若新生儿大小便时啼哭,大便中含较多粘液、水分,应警惕是由于疾病大肠杆菌引起的新生儿流行性腹泻。新生儿在出生后24小时内会排尿,若超过两天不排尿,吃奶、饮水正常时,应去医院检查有无尿道梗阻或先天性肾不发育。正常小儿尿无异常气味,若有鼠尿臭味,应怀疑小儿患有先天性苯丙酮尿症。

4. 哭声

新生儿可因饥饿、口渴、尿不湿或环境温度过低或过高而哭闹无力或哭不出声,或触摸某部位哭声加剧,或哭声音调高尖,短促等均应考虑为病态。

5. 体温

新生儿发热往往是多种因素感染的重要表现,需及时就医。在夏季若室温过高,而喂奶、喂水不足时,也会突发高热,叫“脱水热”。出生时低体重儿,患病时常不

发热反而体温过低,医学称为“体温不开”,可表现为四肢发凉、拒食,一旦发现,应及时诊治。

6. 皮肤

(1) 青紫:多位缺氧引起,若伴呼吸困难应考虑是否患肺炎、先天性心脏病、呼吸

道畸形等。

(2) 苍白:面色苍白有可能是新生儿肺炎、败血症。常见有面色发灰、不吃、不哭、

体温不升等(体温低于36).

(3) 黄疸:正常新生儿可出现一过性生理性黄疸。若黄疸出现在出生24小时内,黄

疸明显或黄疸一度消退后又重复出现,或大便色白而尿色深,伴有食欲不佳、抽搐、尖叫、发热等应考虑为病理性黄疸。

(4) 水肿:正常新生儿出生后可有几天轻度凹陷性水肿。若水肿伴面色苍白、呼吸

困难、发热、哭声加剧应考虑为病态。

(5) 婴儿在平日的一些表现,往往可发现一些患病的征兆,只要细心观察是不难发

现的:

1) 大便干,羊屎状,正常小儿的大便呈软条便,每天定时排除。若大便干燥

难以排出,大便呈小球状,或2-3天一次干大便者,多是肠内有热的现象,

可多给菜泥、鲜梨汁、白萝卜水、鲜藕汁服用,以清热通便。若内热过久,

小儿易患感冒发烧。

2) 食不好,卧不安。如果小儿饮食过量,或吃了生冷食物,不易消化的食物,

都会引起小儿故障不舒服,往往还使小儿在睡眠中翻动不安,咬牙。

3) 鼻中青、腹中痛中医认为小儿过食生冷寒凉的食物后,可损伤“脾胃的阳

气”,导致消化功能紊乱,寒湿内生,腹胀腹痛。而腹内寒湿痛可使面部发

青,小儿见于鼻梁两侧发青,父母要引起注意。

4) 舌苔白又厚,腹中积食多,正常时小儿舌苔薄白亲清透,淡红色。若舌苔

白而厚,呼出气有酸腐味,一般是腹内有湿浊内停,胃有宿食不化,此时

应服消食化滞的药物,如小儿化食丹、小儿百寿丹、消积丸等中药。

5) 手足心热,常有病痛。正常小儿手心脚心温和柔润,不凉不热。若小儿手

心脚心干热,往往是要发生疾病的征兆,注意小儿精神和饮食调整。

6) 口鼻干又红,肺胃热相逢。若小儿口鼻干燥发热,口唇鼻孔干红,鼻中有

黄涕,都是表明小儿肺、胃中燥热,注意多饮水,避风寒,以免发生高热、

咳嗽。

7) 要想小儿安,常保三分饥和寒饥,并不是要小儿饿肚子,寒不是要小儿受

凉,而是指饮食要适量、不偏食,并根据季节变化调整饮食和增减衣服。否则吃得过饱,或出汗过多,都使小儿抵抗力下降,引起疾病。



范文七:老年人常见疾病的护理

老年人常见疾病的护理

1、慢性支气管炎

护理

1.注意保暖,及时添加衣被,预防感冒,有条件的老人接种流感疫苗。

2.戒烟。

3.喘息型支气管炎的老人初春时节应尽量少到花丛中活动,避免接触花粉。

4.坚持适量运动,提高老人的身体素质。

5.加强营养,根据老人健康状况,制订科学的营养膳食方案,宜以低盐、低脂、低糖清淡饮食为主。

? 6.遵医嘱,督促发作期的老人按时服药、打针治疗并观察治疗反应。老人剧烈咳

嗽时要帮助老人拍背排痰,安抚老人;最好为老人准备一个痰盂或者痰杯。

? 2、高血压病

? 护理

1. 向老人介绍高血压病防治知识,合理安排生活,劳逸结合,保持良好心态,避免不

良刺激。

2. 劝戒老人改变不良生活习惯,戒烟忌酒,保证充足睡眠。

3. 养成定时排便习惯,多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物,适量饮水,保持大便

通畅。

4. 定期测量血压,坚持长期服药,保持血压在正常的范围。

5. 给老人提供低盐(3-5克/日)、低脂、低胆固醇饮食,肥胖老人应适当限制热量摄

入,以减轻体重。

6. 适量运动。

7. 一旦发现血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状,应停止一切活动,嘱老人

放松,就地休息,做好安抚,并及时报告家属和医生。

? 预防并发症的方法

三个半分钟、三个半小时

?

? 3、冠心病

? 护理

? 发作时急救:

1. 心绞痛发作时立即停止活动,就地休息,协助老人采取舒适的体位,解开衣领,安

慰老人,以减少心肌耗氧量。

2. 立即给予硝酸甘油(0.3㎎~0.6㎎)或消心痛(5~10㎎)等急救药舌下含服。

3. 上述处理的同时立即通知家属、值班医生,或直接拨打120急救电话。

? 3、冠心病

? 缓解期护理:

(1)提供低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食,宜少食多餐,不宜饱餐,戒烟忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纤维的食物,适量饮水,保持大便通畅,避免排便用力。

(2)避免寒冷剌激,避免情绪过分激动,保持乐观心态。

(3)避免体力劳动或过度疲劳,参加适当锻炼。

(4)随身携带急救药盒,按医嘱服用防治药物。

? 饮食宜忌:

? 1、忌用食物:咖啡、酒、糖、浓茶、奶油、巧克力、肥肉、动物内脏、动物脑、

椰子油、墨鱼、鱿鱼、蚌、螺、蟹黄、蛋黄。 ? ? ? ? ? ? ? ?

? 2、应少量多餐,每日4~5餐为宜。避免吃得过饱,因饱餐及高脂肪能诱发急性心

肌梗死。

? 3、饭菜应清淡、少油腻、易消化。

? 4、宜用食物:玉米、高粱、小米、糙米、麦麸、枣、蔬菜、水果、植物油、山楂、

苋菜、荠菜、茶叶、蘑菇、香菇、木耳、银耳、紫菜、海带、豆制品、瘦肉。

? 5、多吃蔬菜、水果

? 生活保健

? 1、节日期间,要注意保持情绪稳定,避免过度兴奋和紧张。对于打牌、下棋等竞

争性较强的文娱活动,一定要控制时间不能长,强度不能大,保持良好的心情状态。 ? 2、纠正不良生活习惯 避免暴饮暴食,以防增加血流速度,加重心脏负担,诱发心

绞痛。注意保护乐观精神,工作有序,劳逸结合,睡眠充足。

? 4、脑中风(急性脑血管疾病)

? 护理

1.急救处理:

一旦怀疑老人中风,不要随便搬动老人,及时报告值班医生、通知家属及相关人员或直接拨打120急救。

(1)让老人仰卧,头肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息,注意保暖。

(2)解开老人领口纽扣、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。

(3)如果老人清醒,要注意安慰,缓解其紧张情绪,宜保持镇静,切勿慌乱,避免造成老人心理压力。

(4)搬动老人时应听从急救医生的指挥,动作轻柔。

? 4、脑中风

2.恢复期护理:

(1)心理护理:与老人交流,进行开导,使老人感受温暖,树立信心。

(2)呼吸道护理:如病情允许可采取半坐卧位,拍打胸背部。

(3)口腔护理:每天2次用冷开水清洁口腔。

(4)眼睛护理:眼睛不能闭合的老人,应每天用1%硼酸水或生理盐水冲洗眼睛,并用无菌油纱布覆盖保护眼睛。

? (5)褥疮护理:定时翻身,变换体位,预防褥疮。

? (6)康复护理:在医务人员指导下进行康复护理。

? (7)饮食护理:限制总热量,低盐、低脂、清淡饮食,戒烟忌酒,多吃蔬菜水果。 ? 5、糖尿病

? 糖尿病是指胰岛素分泌不足或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,而导致的以血糖

升高为基本生化特征的一种代谢性疾病。常导致多脏器的损害、功能减退或衰竭,其中,尤以眼、肾脏、神经、心脏和血管损害最为显著。

? 绝大多数老年患的是2型糖尿病,多不需要使用胰岛素治疗。

? 5、糖尿病

? 护理

1.注意防寒保暖和皮肤清洁卫生:糖尿病老人极易合并各种感染,要特别注意糖尿病老人的防寒保暖,特别注意足部、口腔、阴部的清洁卫生。

2.定期复查血糖:

3.使用胰岛素的老人,可餐前检测学尿糖,并注射胰岛素。

4.外出携带食物。

范文八:乳腺疾病的护理常规

乳腺疾病的护理常规

目的:对患者及家属实施健康教育,使其能够掌握乳腺疾病自查技巧或自我保健意识,降低乳腺癌发生瀘,提高生活质量;

方法:图片、示范、讲解、发放宣传材料;

效果:人群认知程度由37增加到80。

关键词:乳腺 自查 技巧

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,在我国占全身恶性肿瘤的7%—10%。近年来,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,部分大城市已超过宫颈癌(40—60岁是乳腺癌的最好发年龄),成为女性发病率最高的恶性肿瘤1。绝大部分乳腺疾病是由病人自己发现的。定期的乳房自查有助于及早发现乳房病变。故应指导妇女乳房自查技能,以利于早发现、早诊断、早治疗。其发病主要与雌激素改变和紊乱有密切关系,另外与遗传、哺乳、生育、高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病等也有关。尤其是有家族史、一侧患乳腺癌的病人、乳腺良性疾患或已婚未育者以及高脂肪饮食者。

自查技巧

一、 自查时间:月经后7—10天

二、 年龄:40—60岁之间,绝经期前后,可能与年老者雌酮含量增高有关。

三、 乳房视诊:

1. 体位:站在镜前以各种姿势,如:两臂放松垂与身体两侧,双手撑腰,向前弯腰或双手高举枕头于头后。

2. 观察内容:①外形,比较双侧乳房大小、形状是否对称,轮廓有无改变

②乳头有无内陷及太高、偏移、糜烂,用拇指及四指轻轻挤压乳头有无溢液③乳房皮肤:有无局部皮肤轻微下陷、红肿、静脉曲张、结节等。④两侧腋窝和锁骨上窝有无肿胀和隆起。

四、 乳房触诊:

1. 体位和顺序:①坐位,左臂上举,手放在头顶上方,用右手检查左乳房,按顺序以乳头为中心,外上→外下→内下→内上→腋窝→乳头,同法检查对侧。②卧位,仰卧床上,手指平压乳房,轻压,从外向乳头逐圈检查乳房有无包块,被查侧手臂放于身侧检查一遍,压在头后再检查一遍。同法检查对侧。

2. 手法:手指手掌平置,轻施压力,滑动触诊。

3. 触诊内容:①正常乳腺均匀一致的柔韧感和细颗粒感,月经期、哺乳期增大,结节样感加重但均匀一致。②肿块:注意肿块的大小、硬度、边界、活动度,表面皮肤是否粗糙、皱缩、有无粘连。③局部腺体增厚:部位、范围、质地、有无触疼。④乳头:挤压乳头有无疼痛、溢液、颜色变深等。⑤腋窝和锁骨上窝注意有无肿大的淋巴结。

五、 疼痛:

约有1/3的病人有不同程度的疼痛,可偶发、阵发或者是持续性,多为隐痛,钝痛,牵拉痛或者刺痛。

小结

因此,对健康体检人群特别是对更年期和绝经前后的妇女,有乳腺癌家族史的妇女实施乳腺自查是很有必要的,使她们大大增加了自我防护能力,建立良好的健康行为,消除或降低了危险因素,对节约医疗费用、减轻家庭和社会负担、提高人民的健康水平具有重要意义。参考文献:顾沛主编《外科护理学》上海科学技术出版社,2002,90-98

乳腺病人的护理常规

乳腺肿瘤是女性最常见的疾病之一,手术是乳腺肿瘤最主要的治疗手段,乳房切除最常采用的手术治疗方法,乳房切除意味着身体的形象和性特征的丧失,自我价值及自尊感的降低,易出现不良情绪反应,影响手术的顺利进行及预后。90%的患者都会产生焦虑心理,因此术前做好心理护理是保证手术顺利进行的重要环节。

一、安置床位,测量生命体征。

二、入院宣教:介绍病区环境、医院规章制度、主管大夫、责任护士、疾病相关知识及各项检查的注意事项.

(一)、住院须知

1. 如果你是医保病人,在办理入院手续后三日内请到本院医保科办理相关手续。

2. 请不要在病区及病室内吸烟,不能向窗外倒水扔杂物,爱护病房内的一切设施,请节约

用水用电,病房内禁止使用电炉、电褥,医院设有吸烟区,请到指定区域吸烟。

3. 如需外出时,请到护理站办理请假手续,请你妥善保管好随身物品和现金。

4. 每天上午八时至十一时为医师查房及治疗护理时间,请尽量减少探视,以免发生院内交

叉感染。探视时间为十一时至十四时,十八时至二十一时。

5. 请你遵从医师的医嘱并配合治疗,如你对诊断治疗有不同意见,请与科主任协商解决。

6. 科室24小时供应热水.

7. 住院第二天早上(即明天早上)需要抽血化验,请空腹进行检查。抽血主要检查肝功、血常规、血凝、艾滋病、梅毒、肝炎系列、肿瘤标记物等。

二 术前检查

主要的检查有;心电图、胸片、乳腺彩超、乳腺X摄片、CT或者病理检查、细胞学检查等。

1 彩超 主要鉴别肿块是囊性还是实性。

2 钼靶 主要检查乳房软组织结构,鉴别良恶性病变。

3 CT 可用于检查不能触及的乳腺病变及有无淋巴结肿大。

4 活体组织病理检查 切除乳房肿块,做病理学检查以确定手术方案。

5 细胞学检查 如进行乳房肿块穿刺针吸细胞学检查、 乳头溢液细胞学检查、刮片细胞学检查可确诊病情

7 肿瘤标记物 为特异性抗原,用于术前检查。

三 心理疏导

1 乳腺肿瘤是女性最常见的疾病之一,绝大多数乳房肿块是由病人自己发现的,一旦发现要及时到医院就诊,乳房肿块切除是一种治疗方法,更是一种诊断手段,千万不能因惧怕手术而犹豫不决,一拖再拖丧失最佳治疗时机。

2 乳腺肿瘤与下列因素有关

1>中年妇女是好发人群,这一时期的女性会受到疾病的困扰,如更年期的到来,会无缘无故的发脾气,长期的坏情绪会影响身心健康。

2>月经初潮过早12岁前或闭经过迟55岁以后。

3> 有乳腺癌家族史,特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌者。

4>未生育、晚生育或未哺乳者,这样身体中的激素水平很难正常。

5> 乳腺增生、乳腺包块及乳头溢液,应当把任何一个无痛性的乳腺包块看成是乳腺癌的早期信号立即到医院就医。

6 >肥胖及高脂饮食者,尤其是绝经后妇女的肥胖,多吃豆类、大枣、大蒜、西兰花、菠菜、冬瓜、小白菜、胡萝卜、西红柿等可明显降低乳腺癌的发病率。

3饮食指导 术前需加强营养,进高蛋白、高热量及高维生素的清淡易消化的食物,不要吃辛辣肥腻的食物,多吃海带、紫菜、芦笋、山楂、香菇、荠菜、薏仁米等具有软坚散结功能的食物。

四 手术前健康指导

1 心理护理 乳腺肿瘤只要发现得早,经积极治疗是完全可以痊愈的,乳房切除是最常采用的治疗方法,术后可能失去乳房,但可挽救生命。你要树立战胜疾病的信心,采取乐观的生活态度,相信现代医学有能力治好自己的病,积极配合手术治疗,也可以和主管大夫、责任护士、家人、朋友、病友诉说交流,以减轻精神压力,这对术后早日康复是十分有益的。目前有绝大多数乳腺肿瘤患者经及时、积极的治疗是完全可以痊愈的。

2 加强术前训练 术前训练有效呼吸和有效咳嗽,训练床上大小便。

3 术前皮肤准备 目的是清洁皮肤,预防术后切口发生感染,理发、沐浴、剪短指甲、更换清洁服,剃去手术区域范围内的毛发。

4麻醉 给你用的是全身麻醉,也就是说麻醉后你睡着了,手术做完麻醉药从体内排出后,你就逐渐清醒,且不留任何后遗症。

5 禁食水 按常规禁食12小时,禁水6小时,

6 术前留置尿管 为了手术中解决排尿问题,防止全麻术后,出现尿失禁及尿潴留。

7 术前用药 如阿托品、鲁米那,是你情绪安定,减少呼吸道分泌物,抑制恶心呕吐增强麻醉的效果。

8其它 取下各种用物,如饰物、假牙、隐形眼镜等,主要是预防术中发生意外损伤,避免各种物品的丢失。

五 手术后健康指导

1卧位 全麻术后应去枕平卧,头偏向一侧,是口腔内分泌物或呕吐物易于排出,避免吸入气管引起窒息。全麻清醒生命体征平稳后,改为半卧位,有利于呼吸和引流。

2密切观察病情变化,监测病人生命体征,观察呼吸变化,及时发现有无气胸。

3吸氧 使用氧气期间,不要自行调节氧流量和关闭氧气,注意防火、防热、防油、防震,不要在室内吸烟,以免影响安全和治疗效果,保持病室安静,减少探视人员。

4饮食 手术后禁食6-8小时,遵医嘱静脉补充液体,6-8小时后无恶心、呕吐等麻醉反应,可正常饮食,但不要吃辛辣油腻及过于冷烫的食物,吃容易消化且营养丰富的食物,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅。

5切口和引流

1>皮瓣 观察手术侧上肢远端血液循环,伤口敷料用胸带加压包扎,使皮瓣与胸壁贴合紧密,松紧度适宜,促进切口早日愈合。严禁在患侧上肢测量血压、抽血、注射等。

2>引流管 放置负压引流管,以利于观察切口内渗血情况,及时引流皮瓣下的渗液和积气,观察引流液的颜色、性质和量并记录,引流管妥善固定,保持持续负压吸引。起床活动时用别针别在上衣衣襟上。术后5-7天,皮瓣下无积液、创面愈合即可拔管。

6疼痛护理 如切口疼痛较重,可遵医嘱给予止痛药,保证你充足的休息和睡眠。 7术侧上肢功能锻炼

1>卧床期功能锻炼 手术后1-2天为卧床期,患肢要保持功能位,平卧时给予枕头抬高。上肢内收,可做伸指、握拳、屈腕等锻炼,避免上肢外展。

2 >下床期功能锻炼

术后3-4天可坐起,在以上锻练的基础上,进行屈肘运动。下床活动时用吊带将患肢托扶。 术后5-7天,解除固定上肢的胸带后,练习用患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作。 术后10-15天,锻练抬高患肢,活动肩关节,患肢手掌置于对侧肩部,用健侧手托患肢肘部,逐渐抬高患肢,直至与肩平行。用患侧手刷牙、梳头、洗脸等。

术后20天 ,练习将双手掌置于颈后,自开始时的低头位,逐渐达抬头、挺胸位,最后能以患侧手掌越过头顶摸对侧耳部。为了扩大肩关节的活动范围,还要做爬墙抬高锻炼,转绳锻炼等。上述锻炼应循序渐进,避免过度疲劳。

六 特殊并发症的观察与护理

1皮下积液 手术后要保持负压引流通畅,包扎胸带松紧适宜,避免患肢过早外展,如有积液要及时穿刺或引流排除。

2皮瓣坏死 皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因,术后我们会注意观察,胸带不可加压包扎过紧,及时处理皮瓣下积液。

3上肢水肿 主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋下积液等。避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压,及时处理皮瓣下积液。卧床时用软枕抬高患侧手臂,下床活动是用吊带托扶。按摩患侧上肢或进行手臂运动及热敷,以促进淋巴回流。

4气胸 手术有损伤胸膜的可能,术后注意观察,如出现胸闷、呼吸困难时应积极治疗

七 护理问题 焦虑,皮肤完整性受损,身体活动障碍,自我形象紊乱,知识缺乏,潜在并发症。

八 出院指导 祝贺你康复出院,希望你出院后抛掉烦恼,多多开心

1要调试好心情,保持情绪稳定,心情舒畅,建立良好的人际关系,这样有助于提高免疫机能。避免劳累,生活自理,防止受凉感冒,以免加重病情。

2饮食 合理饮食,要改变不健康的生活方式,如大量食用油炸食品和高脂肪食品、吸烟、喝咖啡等。

3活动 出院后继续坚持患肢的功能锻炼,但患侧上肢不能搬动、提取重物,避免测血压、静脉穿刺等。注意休息,适当活动锻炼。

4避孕 术后五年内应避免妊娠,防止复发。

5复查与治疗 遵医嘱按期化疗等辅助治疗,定期复查。如有不适,及时就诊。

6药物 遵医嘱正确按时服药

7义乳或假体 为了矫正胸部形体的改变,可以佩戴义乳或术后3个月行乳房再造术

8自我检查 多数乳房疾病是由病人自己发现的,要学会乳房自查技巧 ,大力宣传,定期进行健侧乳房的自我检查,检查最好在月经结束后7-10天。



范文九:乳腺疾病的护理讲义

急性乳腺炎病人的护理讲义

第一节 解剖和生理概要

四、

同学们好,今天我们来学习乳房疾病的护理,重点学习急性乳房炎和乳房癌。首先我们回忆一下乳房的基本解剖结构和淋巴引流特点,生理和病理性变化。

乳房位于第2肋水平和第6-7肋之间,内侧缘达胸骨旁线,外侧缘可达腋中线

五、

乳腺有15-20个腺叶,每个腺叶分为多个腺小叶,腺小叶由乳管和腺泡组成,是乳腺的基本单位。

乳房腺体最多的是外上象限,因此,此处患病的机会也最多

Spence氏腋尾区:腺体外上部呈角状伸向腋窝,在外科作乳癌根治切除时有重要意义 六、

看图可以基本交流乳腺的结构。A : 输乳管B : 乳腺小叶C : 输乳管窦D : 乳头E : 脂肪组织F : 胸大肌G : 肋骨

七、

腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束,上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称为 Cooper’s韧带(乳腺悬韧带)。乳腺癌的一种特征性表现:“酒窝征”,即癌块侵入Cooper’s韧带,使此韧带收缩而失去弹性,可导致癌块表面皮肤凹陷

八、

对乳房的淋巴回流稍微了解一下

1、外侧,大部分的经胸大肌外侧缘淋巴管留置腋窝淋巴结。在流向锁骨下淋巴结;一部分上部淋巴液直接穿过胸大肌淋巴管流向锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结在流向锁骨上淋巴结;占75%。

2、内侧,一部分内侧淋巴液通过淋巴管流向胸骨旁淋巴结,在流向锁骨上淋巴结;占20%-25%。

3、对侧,两侧乳房间在皮下有交通淋巴管,一侧流向另一侧乳腺或腋窝淋巴结。

4、下侧、深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,流向肝脏。

第二节 急性乳房炎

九、

接下来我们学习急性乳腺炎,首先了解它的概念:乳腺炎是乳房的急性化脓性感染。多见于初产妇女,有积乳、乳头破损史。一般发生产后3-4周。

十、

除了产妇的抵抗力普遍下降外,乳腺炎的病因主要有两方面:

1、乳汁淤积:乳汁淤积利于入侵的细菌生长,原因有乳头发育不良妨碍哺乳、乳汁过多或婴儿吸乳少使不能完全排空、乳管不通。

2、细菌入侵:主要为金葡萄,少数为链球菌,来自婴儿口腔、母亲乳头或周围皮肤。乳头破损,细菌沿淋巴管入侵。

十一、

急性乳腺炎局部可以出现炎性肿块一般在数天后形成脓肿。脓肿可为单房或者双房,也可以向外破溃,也可以破入乳管自乳头流出,深部脓肿除了缓慢向外破溃外海可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织形成乳房后脓肿

十二、

急性乳腺炎表现为红、肿、热、痛,

初期乳房肿胀疼痛,压痛的肿块,局部皮肤可有红热,病情发展时症状可加重,并有脓肿形成,一般在局部症状红肿热痛3天以后,压之有波动感和疼痛,局部皮肤表面有脱屑,表示脓肿形成,穿刺抽出脓液

伴有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛,随着炎症发展,可有全身症状表现为寒战、高热、脉搏加快

十三、

在临床上面对这样的患者,要做些什么检查呢?看到相应的临床表现,结合血常规白细胞计数和中性粒细胞百分比升高提示炎症,确诊手段在波动或压痛明显的部位穿刺抽取脓液,同时做细菌培养和药物敏感试验,指导临床用药

十四、

处理原则为:控制感染,排空乳汁

1. 一般处理:停止哺乳,尽量定时排空乳房内乳汁,消除乳汁淤积。

2. 局部外敷:25%MgSO4湿敷,或采用中药蒲公英外敷,或用物理疗法促进炎症的

吸收,或采用疏肝理气、清热解毒中药。

3. 全身抗生素治疗:针对革兰阳性球菌有效的药物,如青霉素、头孢菌素等。

十五、

脓肿形成后切开引流,切口呈放射状,乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口,注意深部较大或乳房后脓肿,避免损伤乳管引起乳瘘,,可沿乳房下缘做弧形切口;切口应足够大,且低位,利于引流;多房脓肿分离多房脓肿的房间隔膜

十六、

针对病人可以提出的护理问题有;

疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关

体温过高 与乳房炎症有关

临床上要注意根据病人的具体情况,具体分析,提出相应的护理诊断

十七、

对于疼痛,我们要采取缓解疼痛的措施:

暂停哺乳,定时用吸乳器吸净或挤净,这样可以防止乳汁淤积,乳汁淤积是急性乳腺炎的致病因素之一

局部托起:穿着舒适宽松的内衣,可以减轻疼痛和肿胀

局部热敷、外敷或理疗,以促进局部血液循环和炎症的消散,如果局部皮肤水肿明显可以25%硫酸镁溶液湿敷

感染:遵医嘱应用抗生素

病情观察:体温脉搏呼吸,监测白细胞计数及分类变化

物理降温,必要时遵医嘱应用解热镇痛药

脓肿切开引流的护理:保持通畅,定时更换切口敷料

十八、

向病人讲解预防的关键在于避免乳汁淤积,每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空;养成婴儿不含乳头睡眠的习惯

防止乳头龟裂,如果出现龟裂、破损应暂停哺乳,用吸乳器吸出喂给婴儿,局部用温水清洁涂以抗菌软膏

保持乳头清洁,妊娠每天用清洗,在哺乳前后清洗。

妊娠期和哺乳期应纠正乳头内陷(挤捏、提拉乳头)

保持婴儿口腔卫生,及时治疗婴儿口腔炎

第三节 乳房癌

十九、

接下来我们学习乳癌,乳腺良性肿瘤属于自学部分,大家课后自己学习。

乳腺恶性肿瘤,又称乳癌是女性最常见的肿瘤之一,仅次于子宫颈瘤。

二十、

乳腺癌的病因尚不清楚。

通常认为易患因素有激素因素作用、遗传因素、地区因素、饮食习惯、癌前期病变及其他因素等。

本病,20岁患者少见,20岁以后发病率迅速上升,45-50岁较高绝经后继续上升,可能与年老者雌醇含量升高有关。

有家族史的人患病危险性是普通人的2-3倍

初潮年龄小于12岁,绝境年龄大于50岁,不孕、未哺乳

部分乳房良性疾病

高脂饮食可增加乳腺癌的发病机会

环境因素和生活方式

二十一、

病理分类:乳癌的种类和分布方法较多

1、非浸润性癌,包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基膜)及小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜)。此型属早期,预后好。

2、早期浸润性癌,包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破导管壁基膜,向间质浸润),早期浸润性原位癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜,向间质浸润)。属早期。

3、浸润性特殊癌,包括乳头状癌,伴有大量淋巴细胞浸润的髓样癌,小管癌。

4、浸润性非特殊癌:分化低,预后差,最常见(70%-80%)

5、特殊类型:炎性乳房癌、乳头湿疹样乳房癌

二十二、

转移途径

直接浸润、侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。

血液转移:癌细胞除可经淋巴转移进入血液循环外,亦可直接侵入血液循环。最常见远处转移部位依次为肺、骨、肝。

二十三、

淋巴转移:可沿乳房淋巴液的四个输出途径扩散。其中主要途径有

1、沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,进一步则侵入锁骨下淋巴结,进入血液循环,原发灶多在乳头、乳晕区及乳房的外上象限

2、向内侧侵入胸骨旁淋巴结,继而达到锁骨上淋巴结,进入血液循环。原发灶多在乳房内侧部分。

二十四、

临床表现:乳房肿块,乳房外形改变,转移征象,特殊类型乳房癌

二十五、

乳房肿块多见于外象限,其次是乳头、乳晕和内上象限。

早期表现为无痛、单发、质硬、不光滑、与周围组织分界不清,不易推动。常无自觉症状,于洗澡、更衣或查体时发现。

肿瘤晚期可表现为:

肿块固定:癌肿侵入胸膜胸肌,固定于胸壁不易推动

卫星结节、铠甲胸:癌肿侵犯大片乳房皮肤,皮肤呈现多个条索,呈卫星样围绕原发病灶。如果结节彼此融合、弥漫成片,可延伸至背部及对侧胸壁,致胸壁紧缩呈铠甲状呼吸受限

皮肤破溃:破溃出血,有恶臭,易出血

二十六、

癌肿块侵入Cooper韧带 后可使韧带收缩而失去弹性,导致皮肤凹陷;

癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿,由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密,毛囊处出现凹陷;

乳头改变:癌肿块侵入乳管使之收缩将乳头牵向患侧,如外上象限使乳头抬高。乳头深部癌肿侵入乳管使乳头凹陷、两乳头不对称。

晚期癌细胞浸润皮肤,皮面上出现多个坚硬小结,形成卫星结节;

乳癌晚期,癌细胞侵入背部、对侧胸壁,可限制呼吸,称铠甲胸;

有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状。

二十七、

淋巴转移:

此外还有

区域淋巴结肿大:常为患侧腋窝淋巴结肿大,淋巴结为散在、数目少、质硬、无痛、可活动。以后数目增多、粘结成团,甚至与皮肤粘结。大量癌细胞堵塞腋窝淋巴管可致上肢淋巴水肿;

胸骨淋巴结肿大,位置深,手术时才知。

晚期锁骨上淋巴结增大、变硬。

少数对侧腋窝淋巴结转移。

血运转移:

可有全身症状:早期一般无全身症状,晚期发生血循环转移,出现相应症状。病人可有晚期恶性肿瘤表现。如肺转移时出现胸痛、咳嗽、气急;骨转移时出现腰背痛、病理性骨折;肝转移时出现肝肿大、黄疸。

二十八

特殊乳癌表现:

1、 炎性乳癌,少见,一般发生于年轻女性,尤其在妊娠及哺乳期,发展迅速,转移早,

预后极差,表现为乳房增大,皮肤红肿热痛,似急性炎症,触诊整个乳房肿大发硬,无明显局限性肿块。

二十九

2、乳头湿疹样癌,少见,恶性程度低,发展慢。发生在乳头区大乳管内,后发展到乳头。表现为乳头刺痒,湿疹样变。乳头乳晕脱屑、糜烂瘙痒。病变发展则乳头凹陷、破损。淋巴转移出现晚。

(2)与疾病相关的健康史及个人史

重点为高危因素 的评估,包括既往史、月经史、生育史、与哺乳史、乳腺外伤史、手术史、疾病史、内分泌治疗史、盆腔手术史、甲状腺疾病史等。

(3)心理社会反应:年龄、职业、文化程度、婚姻状况、有关疾病的知识掌握,病人及家属对健康的看法、认识和反应、适应水平,病人的自热概念,家庭经济与社会支持情况。

三十、

影像学检查

X线检查:乳房钼靶作为普查方法,可发现密度增高的肿块影,边界不清或呈毛刺状,或见细小钙化灶

B超:显示直径>0.5cm的肿块

近红外线扫描:

热图像:原理为恶性肿瘤代谢旺盛,产热高于周围组织,可显示异常热区

细胞学和活组织病理:细针穿刺、完整切下肿块连同周围乳腺组织做快速病理学检查、溢液涂片做细胞学检查

乳腺导管内镜检查

三十一、

乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联盟(UICC)的T(原发癌肿)、N(区域淋巴结)M(远处转移)

T

Tx:原发肿瘤不详细

T0:原发肿瘤未扪及

Tis:原位癌

T1:癌瘤长径≦2cm

T2:癌瘤长径>2, ≦5cm

T3:癌瘤长径>5cm

T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列

三十二、

N

Nx:局部淋巴结情况不详

N0:同侧腋窝淋巴结无扪及

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连

N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移

三十三、

M

Mx:不能确定远处转多的存在

M0:无远处转移

M1:有远处转移

三十四、

以手术为主,辅以综合治疗。

手术治疗:

乳癌根治术:1)保留胸大肌、切除胸小肌 2)保留胸大肌和胸小肌

术后外观效果好,常用术式

保留乳房的乳房癌切除术:完整切除肿块和肿块周围1cm的组织并行腋窝淋巴结清扫。术后辅以放疗和化疗

乳房癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结

单纯乳房切除术:切除整个乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜适用于原位癌、微小癌、年老体弱者

乳房癌扩大根治术:根治术基础上行胸廓内动静脉及周围淋巴结清楚。少用

三十五、

化学药物治疗:有术后化疗,早期应用,可降低术后复发率40%

术前化疗用于探测肿瘤对化疗药物的敏感性,使肿瘤缩小降低临床分期 内分泌治疗: 他莫昔芬最常用,降低乳癌术后复发和转移,适用于雌激素受体,孕酮受体阳性的绝经妇女。每日20mg至少服用3年

放射治疗:可术钱、术后采用,术前杀灭癌肿瘤周围癌细胞,术后减少扩散及复发,常术后放疗,可提高5年生存率。一般术后2-3周,在锁骨上、胸骨旁以及腋窝进行放射。此外,骨转移灶及局部复发灶照射,可缓解症状。

生物治疗:曲妥珠单抗注射液对C-er-2过度表达的乳房病人

三十六、

自我形象紊乱:与乳房根治术失去一侧乳房影响自我形象和婚姻质量有关

体液过多:患肢水肿:与乳房根治术后淋巴管广泛破坏,腋静脉回流受阻有关。 上肢活动受限:与手术创伤、术后瘢痕牵拉有关。

恐惧:与未明诊断、手术有关。

潜在并发症:岀血、气胸、皮下积血积液、皮瓣边缘坏死。

知识缺乏:缺乏乳癌康复期保健知识。

三十七、

正确对待手术引起的自我形象改变:关心、尊重、耐心倾听,鼓励病人表达想法。乳房是女性标志之一,根治术后形体改变,手术切除组织多,伤口创伤面大。介绍手术必要性,介绍有关整形、修饰弥补缺陷的方法,取得家属尤其是病人配偶的情感支持、理解与合作,是十分重要的。术后引导病人尽早正式现实,观看伤口。

预防术后并发症

术前严格备皮:常规备皮+供皮区皮肤准备

体位:麻醉清醒、血压平稳后半卧位,以利引流和呼吸

加强病情观察:密切观察生命体征(血压、脉搏、呼吸),行扩大根治术的病人要注意呼吸,及时发现气胸(胸闷、呼吸困难),鼓励病人深呼吸防止肺部并发症

三十八、

注意伤口敷料,用胸带加压包扎,使皮瓣与胸壁贴合紧密,注意松紧度(容纳1指),如包扎过紧,可影响呼吸,影响上肢远端血运,可出现脉搏不清,皮肤发紫,发冷

正常皮瓣温度略低,颜色红润,若暗红则提示血循环欠佳

加压包扎维持7-10日,不能自行松解不能抓挠

三十九、

注意引流管,连接固定,保持通畅、负压。

注意引流的量、颜色,注意有无岀血。一般引流管在术后拨出。

麻醉清理后取半卧位,以利于呼吸及引流。

出现积血积液可皮下抽液后胸带加压包扎。皮瓣边缘坏死及时换药、切除坏死后二期植皮。

四十、

患肢水肿的护理,向病人讲解水肿形成原因;抬高、按摩、适当活动患肢,或使用弹力绷带,以利于回流。出现水肿时,可适当限水钠、应用利尿剂,有助于淋巴循环,减轻淋巴水肿。

保护患肢,避免意外伤害:平卧时患肢下方抬高10-15度,肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘90度,下床活动抬高于胸前,避免下垂过久

注意不可在患肢量血压、注射及抽血,患肢负重不应大于5kg,不使用强力洗涤剂,不宜带首饰或手表;建议采用护肤脂,防皮肤干燥、脱屑。

四十一、

患肢功能护理,讲解患肢早期活动的意义及原则,消除病人顾虑。无特殊情况应早期功能锻炼,

24h内开始活动手部及腕部,伸指、握拳、屈腕

1-3日:上肢屈肘、伸臂,肩关节小范围前屈,后伸(前屈小于30度,后伸小于15度) 4-7日:鼓励自己进食、梳理头发、洗脸等活动

1-2周:7d后活动肩部。,10d左右进行手指爬墙活动、画圈、滑轮运动、手臂摇摆运动。原则是上肢活动在7d以后,7d之内不要上举,10d之内不外展,最终上肢负重不宜过

重。

每日3-4次,每次20-30分钟

四十二、

活动:保护伤口,避免外伤、摩擦。继续功能锻炼

避孕 术后5年,以免复发

放疗或化疗:遵医嘱继续化疗及放疗,化疗期间定期查肝肾功能,化疗前一天和化疗后5-7天查白细胞计数,若小于3*109 /L应及时就诊

避免感冒

加强营养

义乳或假体:出院时可佩戴无重量的义乳伤口一期愈合后可带有重量的,避免衣着过紧

四十三、

乳房检查可以早期发现乳房疾病。一般的乳房检查时间选择在月经后5-70d,此时乳腺最松软,乳腺组织较薄,病变较易被检出。

20岁以上女性每月自查一次,绝经后妇女定期去医院体检,乳癌术后患者每年行钼靶一次

检查时应在光线明处处,受检查者站正,放送胸部,双臂下垂,使乳房充分暴露。乳腺检查一般先健侧后换侧。乳房检查时注意环境的隐私性。乳房检查包括视诊、触诊。

视诊:大小、外形是否对称 , 有无局限隆起、凹陷、 橘皮样改变、乳头回缩或抬高

触诊:仰卧,肩下垫软枕、被检查的手臂枕于头下、

顺序:外上、外下、内下、内上再乳头、乳晕、腋窝



范文十:心身疾病的心理护理

随着改革开放与经济发展,市场竞争加剧与生活节奏加速,人们生活方式的变迁,所引起的心理应激反应增加,由此使得高血压、溃疡病、糖尿病等心身疾病逐年增加。心身疾病患者随着病情变化,时喜时悲,紧张、焦虑、忧愁、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。针对慢性病病程长、见效慢、易反复等特点,调节情绪、变换心境、安慰鼓励,使之不断振奋精神,顽强地与疾病作斗争。针对心身疾病的防治,单纯依赖于药物治疗是片面的,难以完全奏效,必须结合积极有效的行为干预和心理护理,方能提高病人的主观能动性和自我抗病能力,防止不良心理的刺激,改善病情,提高疗效。

心理护理的对象是病人,主体则是医护人员和亲属,是通过他人对病人进行的心理支持和帮助,解决病人心身症结,提高病人的信心和勇气,克服心理障碍来更好地战胜疾病。基于这一认识,在针对心身疾病开展心理护理时,首先要求医护人员及其亲属能够尊重和关心病人,建立起信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系,形成良好氛围;其次要求医护人员及其亲属有一定的心身医学知识和技巧,并了解病人的心理反应。在这样的基础上,着重从以下几个方面实施心理护理。

1建立良好的护患关系

1)通过心身相关的综合分析,可以了解患者的心理状态如有何想法和要求,以便采取必要的相适应的心身护理措施。

2)通过对患者心身反应的深入了解和科学分析,采取行之有效的、针对性较强的护理和预防方法。如:慢性高血压患者在天气变化幅度较大的情况下,感到头晕等身体不适症状,此时应考虑是气温的变化大,由于血管的收缩而引起血压值的波动不平稳所造成;或为某件事引起过大的思想情绪波动,也会造成血压的不稳定,针对这些因素进行积极地防治。

3)建立新型护患关系,尊重患者,关心患者,一切从患者的健康出发。大量的临床实践证明,高度的信任感,良好的护患关系是一切心理治疗成功的基本保证。

4)做好护理工作,解除患者的心身症结。护士必须通晓心身医学专业知识和技巧,具备良好的心理素养和品质,同时还需掌握其他临床医学科学知识。

5)科学的精神卫生和全面心身健康概念,是建立在全面的综合―整体的心身健康观点上的。它可以调动患者主观能动性,提高患者自我抗病能力,预防不良心理刺激因素,促进心身健康。

2创造良好的康复环境

良好的康复环境是指社会环境和自然环境。在社会环境方面,除了让患者熟悉医护人员外,还应该向患者介绍类似和同病情的病友,促进病友间的交流。同时还要做好家属、亲友和患者单位的工作,让他们配合护理,以解除患者的后顾之忧。患者所处的环境宜幽静,医院尽可能应用人文性的设施,使患者有在“家”的感觉。

3对患者的心理护理

1)沟通是指人和环境之间互相发生影响的一个过程。沟通有两种形式:一是言语性沟通。通过语言交流如谈心、说话来了解病人想些什么、愿意说些什么、要求什么、忌讳什么,从而采取相应措施开导病人和帮助解决问题。二是非言语性沟通,也称之为躯体语言交流,即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流,这点对于医护人员更为重要,因为医护人员的一举一动都对病人造成较大的影响,运用得好可收到事半功倍之效果。非言语沟通通常是潜意识的互动,因此常常能比言语表达的更精确。

2)理解是指对沟通所得的信息,进入到患者角色中去体验,取得一致的认识。心身疾病大多为慢性疾病,病情波动性大,病人顾虑多,特别希望得到医护人员和亲属的理解。因此,心理护理不能仅停留于帮助解除不良心理,更重要的是能够理解病人,给予心理上的支持。首先理解他所患的疾病是十分重要的,不能掉以轻心,需采取有效的防治措施;其次能够理解他的痛苦与烦恼、顾虑,用同情心去帮助他、支持他,使其改善心境,提高信心,促进心身健康。做好心理护理不能只停留在对患者表现出不良心理和预期会有的不良心理进行护理,重要的是进入患者内心深处探索而进行的护理。所以,动员患者一起来积极寻找心理应激源对理解患者、理解其所患的疾病是非常重要的。护士应充分利用平时在对患者进行治疗、健康咨询和健康宣教等过程中,把握患者的病情发展变化。

3)安抚是帮助患者战胜疾病的重要手段。心身疾病患者通常表现出心理应激水平较低,每遇心中有解不开的疙瘩时,单纯的说理方法难以奏效。一旦出现这种情况时,护士应该对患者有高度的同情心和责任感。痛患者之所痛,想患者之所想,细心护理患者,了解其内心矛盾,帮助其解决实际困难,消除后顾之忧。护士在患者面前应庄重、大方、严肃,取得患者的信任与支持。

4)在做好以上心理护理的基础上,护士对心身疾病患者可采取劝导、启发、理解、同情、支持、提供保证和消除顾虑的交流方法,必要时协同医生帮助他们认识疾病,改善心态,提高战胜疾病的信心,从而促进患者的康复。

(收稿日期:2008-04-11)